Presentation and outcomes of chronic kidney disease patients with COVID-19 / Apresentação e desfechos de pacientes com doença renal crônica com COVID-19

Abstract Introduction: COVID-19 is currently a global health issue and an important cause of mortality. Chronic kidney disease (CKD) is one of the risk factors for infection, morbidity and mortality by SARS-CoV-2. In our study, we aimed to evaluate the clinical presentation and outcomes of CKD patients with COVID-19, as well as identify predictors of mortality. Methods: This was a retrospective study of CKD patients admitted in a tertiary-care Portuguese hospital between March and August of 2020. Variables were submitted to univariate and multivariate analysis to determine factors predictive of in-hospital mortality. Results: 130 CKD patients were analyzed (median age 73.9 years, male 60.0%). Hypertension (81.5%), cardiovascular disease (36.2%), and diabetes (54.6%) were frequent conditions. Cough, dyspnea, fever and respiratory failure were also common. Almost 60% had anemia, 50% hypoalbuminemia, 13.8% hyperlactacidemia and 17% acidemia. Mean serum ferritin was 1531 µg/L, mean CRP 8.3 mg/dL and mean LDH 336.9 U/L. Most patients were treated with lopinavir/ritonavir, hydroxychloroquine or corticosteroids and only 2 with remdesivir. Eighty percent had acute kidney injury and 16.2% required intensive care unit admission. The 34 patients who died were older and more likely to have heart failure. They had higher neutrophils/lymphocytes ratio, ferritin, lactate, and LDH levels. Multivariate analysis identified an association between older age [OR 1.1 (CI 1.01-1.24), p=0.027], higher ferritin [OR 1.0 (CI 1.00-1.00), p=0.009] and higher LDH levels [OR 1.0 (CI 1.00-1.01), p=0.014] and mortality. Conclusion: In our cohort of CKD patients with COVID-19, older age, higher ferritin, and higher LDH levels were independent risk factors for mortality.

Resumo Introdução: COVID-19 é atualmente um problema de saúde global e uma causa importante de mortalidade. Doença renal crônica (DRC) é um dos fatores de risco para infecção, morbilidade e mortalidade por SARS-CoV-2. Neste estudo, objetivamos avaliar a apresentação clínica e os outcomes de doentes com DRC com COVID-19, bem como identificar preditores de mortalidade. Métodos: Estudo retrospetivo de doentes com DRC internados num hospital terciário português entre Março-Agosto/2020. As variáveis foram submetidas a análise univariada e multivariada para determinar fatores preditivos de mortalidade hospitalar. Resultados: analisámos 130 pacientes com DRC (média de idades 73,9 anos; 60,0% homens). Hipertensão (81,5%), doença cardiovascular (36,2%) e diabetes (54,6%) foram comorbilidades frequentes. Tosse, dispneia, febre e insuficiência respiratória também foram comuns. Quase 60% apresentavam anemia, 50% hipoalbuminemia e 13,8% hiperlactacidemia, 17% acidemia. A ferritina sérica média foi 1531 µg/L, PCR média 8,3 mg/dL, LDH médio 336,9 U/L. A maioria foi tratada com lopinavir/ritonavir, hidroxicloroquina ou corticosteroides e apenas 2 com remdesivir. Oitenta por cento tiveram lesão renal aguda; 16,2% necessitaram de internamento na unidade de cuidados intensivos. Os 34 pacientes que faleceram eram mais velhos e mais propensos a ter insuficiência cardíaca. Estes apresentaram razão neutrófilos/linfócitos e níveis de ferritina, lactato e LDH mais elevados. A análise multivariada identificou uma associação entre idade avançada [OR 1,1 (IC 1,01-1,24), p=0,027], níveis de ferritina [OR 1,0 (IC 1,00-1,00), p=0,009] e LDH mais elevados [OR 1,0 (IC 1,00-1,01), p=0,014] e mortalidade. Conclusão: Na nossa coorte de doentes com DRC com COVID-19, a idade avançada e níveis mais elevados de ferritina e LDH foram fatores de risco independentes para mortalidade.

The impact of transient and persistent acute kidney injury in hospital mortality in COVID-19 patients / O impacto da lesão renal aguda transitória e persistente na mortalidade hospitalar em pacientes com COVID-19

Abstract Introduction: Acute kidney injury (AKI) has been described in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) patients and is considered a marker of disease severity and a negative prognostic factor for survival. In this study, the authors aimed to study the impact of transient and persistent acute kidney injury (pAKI) on in-hospital mortality in COVID-19 patients. Methods: This was a retrospective observational study of patients hospitalized with COVID-19 in the Department of Medicine of the Centro Hospitalar Universitario Lisboa Norte, Lisbon, Portugal, between March 2020 and August 2020. A multivariate analysis was performed to predict AKI development and in-hospital mortality. Results: Of 544 patients with COVID-19, 330 developed AKI: 166 persistent AKI (pAKI), 164 with transient AKI. AKI patients were older, had more previous comorbidities, had higher need to be medicated with RAAS inhibitors, had higher baseline serum creatine (SCr) (1.60 mg/dL vs 0.87 mg/dL), higher NL ratio, and more severe acidemia on hospital admission, and more frequently required admission in intensive care unit, mechanical ventilation, and vasopressor use. Patients with persistent AKI had higher SCr level (1.71 mg/dL vs 1.25 mg/dL) on hospital admission. In-hospital mortality was 14.0% and it was higher in AKI patients (18.5% vs 7.0%). CKD and serum ferritin were independent predictors of AKI. AKI did not predict mortality, but pAKI was an independent predictor of mortality, as was age and lactate level. Conclusion: pAKI was independently associated with in-hospital mortality in COVID-19 patients but its impact on long-term follow-up remains to be determined.

Resumo Introdução: A lesão renal aguda (LRA) foi descrita em pacientes com doença do Coronavírus 2019 (COVID-19) e é considerada um marcador de gravidade da doença e fator prognóstico negativo para sobrevivência. Neste estudo, os autores visaram estudar o impacto da lesão renal aguda transitória e persistente (LRAp) na mortalidade hospitalar em pacientes com COVID-19. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de pacientes internados com COVID-19 no Departamento de Medicina do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, Lisboa, Portugal, entre Março-Agosto de 2020. Realizou-se análise multivariada para prever desenvolvimento de LRA e mortalidade hospitalar. Resultados: De 544 pacientes com COVID-19, 330 desenvolveram LRA: 166 LRA persistente (LRAp), 164, LRA transitória. Pacientes com LRA eram mais velhos, apresentaram mais comorbidades prévias, maior necessidade de serem medicados com inibidores do SRAA, apresentaram creatina sérica basal mais elevada (CrS) (1,60 mg/dL vs 0,87 mg/dL), maior razão NL, e acidemia mais grave na admissão hospitalar, e necessitaram mais frequentemente de internação na UTI, ventilação mecânica, e uso de vasopressores. Pacientes com LRA persistente apresentaram maior nível de CrS (1,71 mg/dL vs 1,25 mg/dL) na admissão hospitalar. A mortalidade hospitalar foi de 14,0% e foi maior em pacientes com LRA (18,5% vs 7,0%). A DRC e ferritina sérica foram preditores independentes de LRA. A LRA não previu mortalidade, mas a LRAp foi um preditor independente de mortalidade, assim como idade e nível de lactato. Conclusão: A LRAp foi associada independentemente à mortalidade hospitalar em pacientes com COVID-19, mas seu impacto no acompanhamento de longo prazo ainda precisa ser determinado.

Ring Fracture of Brazilian Aortic Valve Bioprostheses Using Non-Compliant High-Pressure Transcatheter Balloon, an Ex Vivo Test

ABSTRACT Introduction: Aortic valve bioprostheses ring fracture in valve-in-valve procedures has shown low complication rates and presents as an option in the treatment of patients at high risk for conventional surgery, avoiding high transvalvular gradients, which are associated with increased mortality. Some prostheses available in the market cannot be fractured. In an ex vivo test, the possibility of ring fracture of aortic valve bioprostheses produced in Brazil when submitted to radial force application using a high-pressure non-compliant balloon was evaluated. Methods: One unit of each aortic valve bioprosthesis model, sizes 19 and 21 mm, produced by Brazilian companies (Braile Biomédica, Cardioprótese, and Labcor), was used. In the experiment, a non-compliant high-pressure balloon (Atlas®-Gold), 1 mm larger than the external diameter of the prosthesis, was positioned inside the valve annulus and inflated gradually aiming to fracture the prosthesis. Fracture pressures and photographic and radiological images of the prostheses before and after test were recorded. Results: All prostheses were fractured. In the models with metal ring, the fracture pressures were between 23 and 25 atm. In the other prostheses, the rupture occurred between 10 and 13 atm. No deformations in the structure were observed, which could potentially damage the aortic root. Conclusion: All the Brazilian prostheses evaluated were fractured, although the presence of a metal ring in the prosthesis framework increases the pressure required for fracture. The information obtained helps in the planning of valve-in-valve procedures in patients with aortic valve bioprostheses.

O lugar do desejo na matriz de identidade / The place of desire in the matrix of identity / El lugar del deseo en la matriz de identidad

RESUMO O texto considera as raízes etimológicas da palavra "desejo". Discute abordagens filosóficas do conceito e expõe contribuições psicanalíticas. Destaca o lugar do desejo dentro da concepção relacional de Moreno, dando ênfase à matriz de identidade. Leva em conta o desejo e suas circunstâncias: o desejo e a memória, o desejo e a linguagem, o desejo e a demanda, o desejo e a falta, o desejo e a dependência. Discutem-se as implicações, do ponto de vista terapêutico, de trazer à consciência os elementos inconscientes do desejo. Isso facilitaria ao sujeito desatar os seus nós e redirecionar suas demandas.

ABSTRACT The text considers the etymological roots of the word "desire". It discusses philosophical approaches to the concept and presents psychoanalytic contributions. It highlights the place of desire within Moreno's relational conception, emphasizing the matrix of identity. It takes into account desire and its circumstances: desire and memory, desire and language, desire and demand, desire and lack, desire and dependence. The implications, from a therapeutic point of view, of bringing to consciousness the unconscious elements of desire are discussed. This would make it easier for the subject to untie his knots and redirect his demands.

RESUMEN El texto considera las raíces etimológicas de la palabra "deseo". Discute enfoques filosóficos del concepto y presenta contribuciones psicoanalíticas. Destaca el lugar del deseo dentro de la concepción relacional de Moreno, enfatizando la matriz de identidad. Tiene en cuenta el deseo y sus circunstancias: deseo y memoria, deseo y lenguaje, deseo y demanda, deseo y carencia, deseo y dependencia. Se discuten las implicaciones, desde un punto de vista terapéutico, de traer a la conciencia los elementos inconscientes del deseo. Esto facilitaría que el sujeto desatara sus nudos y redirigiera sus demandas.

Aphasia assessment: impact of material on naming performance / Avaliação da afasia: impacto do material no desempenho da nomeação

ABSTRACT Background: Naming and lexical retrieval difficulties are common symptoms of aphasia. Naming abilities are usually evaluated by means of real objects or pictures or line drawings that are printed. Objective: The aim of this study was to investigate whether the ability to name objects among individuals with aphasia is influenced by the dimensions of the visual stimuli and to understand whether the order of presentation of the stimuli, number of years of education and length of time post-onset are involved in the success of naming. Methods: The naming abilities of healthy controls and patients with acute or chronic aphasia due to stroke were assessed through presentation of two sets of 24 stimuli consisting of real objects and color photographs of the same objects presented on a screen. The results obtained under these two conditions were compared by means of within-subject paired ANOVA, controlling for presentation order. Results: 40 patients (62.4 ± 17.3 years old; 70% females; mean education level of 8.5 ± 5.3 years; and 60% evaluated within the first eight days after stroke) and 50 controls that were age, gender and education-matched were included. Object naming was significantly better than naming color photographs among the patients (p = 0.001), but no differences were observed among the controls. Age, education, length of time post-onset and presentation sequence did not have any impact on naming performance. Conclusion: These results suggest that use of digital color photographs for naming objects in assessment of aphasia may be associated with lower naming performance, compared with use of real objects. This needs to be taken into account when different forms of stimuli are presented in sequential aphasia evaluations.

RESUMO Antecedentes: As dificuldades de nomeação e de evocação lexical são sintomas comuns de afasia. A nomeação é geralmente avaliada por objetos reais, imagens ou desenhos de contorno, impressos. Objetivo: Este estudo visa investigar se a capacidade de nomear objetos em pessoas com afasia é influenciada pelas dimensões dos estímulos visuais e compreender se a ordem de apresentação dos estímulos, os anos de escolaridade e o tempo de evolução estão envolvidos no sucesso da nomeação. Métodos: A nomeação de pessoas saudáveis e pessoas com afasia, em fase aguda ou crónica, por AVC foi avaliada com dois conjuntos de 24 estímulos, objetos reais e fotografias a cores, dos mesmos objetos, apresentadas num ecrã. Os resultados obtidos nas duas condições foram comparados por uma ANOVA para amostras emparelhadas, controlando para a ordem de apresentação. Resultados: Foram incluídos 40 sujeitos com afasia (62,4±17,3 anos de idade, 70% mulheres, com uma escolaridade média de 8,5±5,3 anos, 60% avaliados nos primeiros 8 dias após o acidente vascular cerebral) e um grupo de controlo de 50 pessoas saudáveis, emparelhadas para a idade, sexo e escolaridade. A nomeação de objetos foi significativamente melhor do que a nomeação de fotografias a cores (p=.001), mas isso não se verificou nos controles. A idade, a escolaridade, o tempo de evolução e a sequência de apresentação não tiveram impacto na nomeação dos dois tipos de estímulos. Conclusão: Estes resultados sugerem que a utilização de fotografias digitais a cores para avaliar a nomeação de objetos na afasia pode ser associada a um pior desempenho quando comparada com objetos reais. Isto deve ser tido em conta quando são apresentadas diferentes formas de estímulos nas reavaliações.

Hallux varo. Caso clínico / Halluxvarus. Clinical case / Halluxvarus. Caso clínico

RESUMEN Introducción: hallux varo congénito es una deformidad rara, que puede estar asociada a otras deformidades. Caso clínico: paciente masculino, de 18 años de edad. Acude a consulta por presentar deformidad del pie e imposibilidad para caminar y usar calzado. Al examen físico se observa angulación medial del primer dedo del pie a nivel de la articulación metatarsofalángica y deformidad en varo de 90 grados. Se indicó rayos X del pie derecho anteposterior. Discusión: la radiografía mostró angulación en varo de la articulación metatarsofalángica derecha. El tratamiento de la deformidad es por corrección quirúrgica, y varias técnicas han sido descritas. Conclusión: se plantea Halluxvarus congénito primario del pie derecho como diagnóstico. El tratamiento de la deformidad fue quirurgico con técnina de Framer, la cual resultó ser efectiva.

ABSTRACT Introduction: congenital Hallux varus is a rare deformity that may be associated with other deformities. Clinical case: male patient, 18 years old. He goes to the consultation for presenting a foot deformity and inability to walk and wear shoes. Physical examination revealed medial angulation of the first toe at the level of the metatarsophalangeal joint and a 90-degree varus deformity. An X-ray of the anteposterior right foot was indicated. Discussion: X-ray showed varus angulation of the right metatarsophalangeal joint. Treatment of the deformity is by surgical correction, and several techniques have been described. Conclusion: primary congenital Hallux varus of the right foot is considered as a diagnosis. The deformity treatment was surgical with Framer's technique, which turned out to be effective.

RESUMO Introdução: hálux varo congênito é uma deformidade rara que pode estar associada a outras deformidades. Caso clínico: paciente masculino, 18 anos. Ele vai à consulta por apresentar deformidade no pé e incapacidade de andar e usar sapatos. O exame físico revelou angulação medial do primeiro dedo do pé ao nível da articulação metatarsofalangiana e uma deformidade em varo de 90 graus. Foi indicada radiografia do pé direito anterior. Discussão: a radiografia mostrou angulação em varo da articulação metatarsofalangiana direita. O tratamento da deformidade é por correção cirúrgica, e várias técnicas foram descritas. Conclusão: o Hálux varo congênito primário do pé direito é considerado diagnóstico. O tratamento da deformidade foi cirúrgico com a técnica de Framer, que se mostrou eficaz.

Análise da incidência de dengue em pacientes notificados em Montes Claros entre 2017 e 2019 / Analysis of the incidence of dengue in patients reported in Montes Claros between 2017 and 2019 / Análisis de la incidencia de dengue en pacientes notificados en Montes Claros entre 2017 y 2019

Objetivo: analisar a incidência de casos notificados de dengue em Montes Claros. Método: estudo descritivo, exploratório, documental, retrospectivo, transversal, quantitativo, realizado no SINAN online da Secretaria Municipal de Saúde. A amostra foi constituída por 10.879 pacientes notificados entre 2017 e 2019. O tratamento dos dados se deu por epidemiologia descritiva simples. Resultados: a incidência de casos em 2017 foi baixa, quando comparada aos anos subseqüentes. Em 2018, o aumento percentual em relação a 2017 foi de 362,3%. Em 2019, houve um aumento exponencial na incidência, de modo a atingir 912,8% em relação a 2018 e 4.592,3% em relação a 2017. Ainda, houve aumento dos casos confirmados laboratorialmente como positivos em 2019 (3,8%). Conclusão: a incidência de casos notificados para a doença da dengue mostrou-se alta em 2019 e progressivo com o tempo. O aumento sintomático dos casos mostrou-se bem altos, devendo-se intensificar o acompanhamento desses pacientes.(AU)

Objective: to analyze the incidence of reported cases of dengue in Montes Claros. Method: descriptive, exploratory, documentary, retrospective, transversal study, quantitative, carried out at SINAN online of the Municipal Health Secretariat. The sample consisted of 10,879 patients notified between 2017 and 2019. The data treatment was done by simple descriptive epidemiology. Results: the incidence of cases in 2017 was low when compared to subsequent years. In 2018, the percentage increase compared to 2017 was 362.3%. In 2019, there was an exponential increase in the incidence, to reach 912.8% in relation to 2018 and 4,592.3% in relation to 2017. In addition, there was an increase in laboratory confirmed cases as positive in 2019 (3.8%). Conclusion: the incidence of reported cases of dengue disease was high in 2019 and progressive over time. The symptomatic increase of cases was very high, and the follow-up of these patients should be intensified. (AU)

Objetivo: analizar la incidencia de los casos reportados de dengue en Montes Claros. Método: estudio descriptivo, exploratorio, documental, retrospectivo, transversal, cuantitativo, realizado en el SINAN en línea de la Secretaría Municipal de Salud. La muestra estaba formada por 10.879 pacientes notificados entre 2017 y 2019. El tratamiento de los datos fue mediante epidemiología descriptiva simple. Resultados: la incidencia de casos en 2017 fue baja en comparación con los años siguientes. En 2018, el incremento porcentual respecto a 2017 fue del 362,3%. En 2019 se ha producido un aumento exponencial de la incidencia, de forma que se ha alcanzado el 912,8% respecto a 2018 y el 4.592,3% respecto a 2017. Además, hubo un aumento en el número de casos confirmados en los laboratorios como positivos en 2019 (3,8%). Conclusión: la incidencia de los casos reportados de la enfermedad del dengue fue alta en 2019 y progresiva en el tiempo. El aumento sintomático de los casos fue muy elevado, por lo que se debe intensificar el seguimiento de estos pacientes.(AU)

La suplementación con ácido ascórbico atenúa el trastorno metabólico inducido por un derivado de juglona / Ascorbic supplementation attenuates juglone induced metabolic derangement

Los derivados de juglona, como 2-(4-hidroxifenil) amino-1,4-naftoquinona (Q7), son conocidos agentes antitumorales. Ellos generan especies reactivas de oxígeno (ROS), que podrían producir un desbalance de ROS y un metabolismo anormal de lípidos. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del ascorbato sobre el metabolismo de lípidos y carbohidratos en condición de estrés oxidativo inducido por Q7. A ratas Wistar macho, se les administró oralmente Q7 (10 mg/Kg) y/o ascorbato (500 mg/Kg) durante 20 días. Las ratas tratadas con Q7 mostraron un aumento de los triglicéridos en suero, del colesterol VLDL y de los niveles de peróxidación lipídica. Cuando el tratamiento con Q7 fue seguido de la administración de ascorbato (500 mg/Kg), observamos una disminución de los triglicéridos en suero, del colesterol VLDL y de la peroxidación lipídica. La administración oral de ascorbato redujo el aumento de lípidos inducido por Q7 y la glicemia postprandial. Esto podría estar asociado con la actividad redox del ascorbato, que reduce el estrés oxidativo inducido por Q7. Concluimos que el ascorbato modula el aumento del metabolismo de lípidos y carbohidratos inducido por Q7.

Juglone derivatives like 2-(4-hydroxyphenyl) amino-1,4-naphthoquinone (Q7) are used as antitumor agents, and act through reactive oxygen species (ROS) generation. Such may lead to abnormal lipid metabolism and ROS dysregulation. The objective of this study was to evaluate the effect of ascorbate on the metabolism of lipids and carbohydrates following Q7-induced oxidative stress. Male Wistar rats were administered Q7 (10 mg/Kg) and/or ascorbate (500 mg/Kg) orally for 20 days. Rats treated with Q7 showed an increase in serum triglycerides, VLDL cholesterol and lipid peroxidation levels. When Q7 treatment was followed up by ascorbate (500 mg/Kg) administration, we observed a reduction in serum triglycerides, VLDL cholesterol and lipid peroxidation. The oral administration of ascorbate reduced the Q7-induced increases in lipids, and postprandial glycemia. This could be associated with the redox activity of ascorbate that reduced the oxidative stress induced by Q7. We thus conclude that ascorbate modulates the Q7-induced increase of lipid and carbohydrate metabolism.

Trajetórias educacionais como evidência da qualidade da educação básica brasileira / Educational trajectories as evidence of the quality of Brazilian basic education / Trayectorias educativas como evidencia de la calidad de la educación básica brasileña

Segundo a Constituição Federal brasileira, o direito à educação significa a garantia do acesso à escola, onde a população deve permanecer durante o tempo legalmente determinado, a fim de adquirir os conhecimentos e habilidades necessários para a vida adulta plena. Este artigo tem como foco a análise da permanência dos estudantes na escola, condição essencial para a aprendizagem e representada por suas trajetórias educacionais. Dados longitudinais do Censo Escolar, de 2007 a 2015, foram utilizados para analisar as trajetórias educacionais classificadas em três tipos: regular; com poucas irregularidades; e com muitas irregularidades. Os resultados mostram que alguns grupos sociais são muito mais propensos a ter uma trajetória regular e outros a ter repetência ou a ficar fora da escola em alguns anos. Uma proporção alta de meninos de cor/raça preta tem trajetórias com muitas irregularidades. O artigo mostra que o Índice de Desenvolvimento da Educação Básica (Ideb) - o indicador oficial para medir a qualidade da educação nos municípios - pode atingir um valor alto, mesmo que muitos estudantes tenham trajetórias irregulares. Isso evidenciou o efeito da seletividade embutido nesse indicador. Em conclusão, este trabalho sugere a incorporação das trajetórias educacionais no monitoramento da qualidade da educação nos municípios.

According to the Federal Brazilian Constitution, the right to education means that all children had access to a school, and remained there for the legally determined time and, acquired the knowledge and skills necessary for full adult life. This paper focuses on the analysis of students' permanence in school, an essential condition for learning represented here by their educational trajectories. The School Census longitudinal data, from 2007 to 2015 were used to analyze the student's educational trajectories classified into three types: regular; with few irregularities; and with many irregularities. The results show that some social groups are much more prone to having a regular trajectory, and others to having grade repetition or being out of school after few years. A large proportion of black boys have trajectories with many irregularities. In addition, this paper shows that the Basic Education Development Index (IDEB, acronym in Portuguese) - the official index for measuring the quality of education in the municipalities - can reach a high value even if many students have irregular trajectories. This evidenced the selectivity effect embedded in this indicator. This paper suggests the incorporation of educational trajectories into the indicator to monitor the quality of education in Brazilian municipalities.

De acuerdo con la Constitución Federal brasileña, el derecho a la educación significa la garantía de acceso a la escuela, donde los estudiantes deben permanecer por el tiempo legalmente determinado para adquirir los conocimientos y habilidades necesarios para la vida adulta plena. Este artículo se centra en el análisis de la permanencia de los estudiantes en la escuela, condición esencial para el aprendizaje, y representada por sus trayectorias educativas. Datos longitudinales de los censos escolares desde 2007 hasta 2015 se utilizaron para estudiar las trayectorias educativas del alumno, que se clasificaron en tres tipos: regular, con pocas irregularidades, con muchas irregularidades. Los resultados muestran que algunos grupos sociales son mucho más propensos a tener una trayectoria regular y otros a repetir el grado o quedar fuera de la escuela por algunos años. Una gran proporción de estudiantes negros tiene trayectorias con muchas irregularidades. Además, este trabajo muestra que el Índice de Desarrollo de la Educación Básica (IDEB) —índice oficial para medir la calidad de la educación en los municipios— puede alcanzar un valor alto a pesar de que muchos estudiantes tienen trayectorias irregulares. Esto evidenció el efecto de selectividad incorporado en este indicador. Este trabajo sugiere la incorporación de las trayectorias educativas en el indicador de seguimiento de la calidad de la educación en los municipios brasileños.

Quiste óseo solitario. Presentación de un caso / Solitary bone cyst. Presentation of a case / Cisto ósseo solitário. Apresentação de um caso

RESUMEN Introducción: el quiste óseo solitario (QOS) ha sido reconocido durante muchos años como una lesión benigna; es una cavidad llena de líquido claro. Caso clínico: paciente masculino de 12 años de edad, refiere que hace 2 años sufrió una caída de sus pies provocándole un trauma leve a nivel del humero derecho, fue atendido de urgencia en cuerpo de guardia diagnosticándole una fractura patológica de humero derecho por un quiste óseo solitario. El mismo fue tratado conservadoramente con férula de yeso en U y posterior de humero y Velpeaux de yeso durante 2 meses. Al cabo de 1 año el paciente viene porque presenta ligero dolor y aumento de volumen en la región antero-externa de humero derecho sin cambio de coloración. Examen Físico: Ligero dolor a la palpación, aumento de volumen y limitación a los movimientos de la abducción y flexo extensión del brazo derecho. Discusión: se indicó radiografía que mostro: Lesión metafisaria bien delimitada, radio lúcida, con la cortical adelgazada, atravesado por tabiques. Conclusiones: se diagnosticó un quiste óseo solitario. El tratamiento quirúrgico realizado fue raspado y relleno con Hidroxiapatita.

ABSTRACT Introduction: the Solitary Bone Cyst (QOS) has been recognized for many years as a benign injury; it's a cavity full of clear liquid. Clinical case: 12-year-old male patient, who says that two years ago he suffered a fall from his feet causing him a mild trauma at the level of the right humerus, was seen urgently in the guard corps diagnosing a pathological fracture of right humerus by a solitary bone cyst. It was treated conservatively with U-gypsum splint and later humerus and plaster Velpeaux for 2 months. After 1 year the patient comes because he has slight pain and increased volume in the antero-external region of right humerus without color change. Physical Examination: Slight pain to palpation, increased volume and limitation to the movements of abduction and flexo extension of the right arm. Discussion: x-ray was indicated to show: Well-delimited metaphysarian lesion, lucid radius, with the cortical thinned, crossed by septums. Conclusions: a solitary bone cyst was diagnosed. The surgical treatment performed was scraping and filling with Hydroxyapatite.

RESUMO Introdução: o cisto ósseo solitário (CEC) é reconhecido há muitos anos como uma lesão benigna; é uma cavidade cheia de um líquido claro. Caso clínico: paciente do sexo masculino, 12 anos, relata que há dois anos sofreu uma queda de pé causando leve trauma no úmero direito, foi atendido com urgência na guarita com diagnóstico de fratura patológica do úmero direito devido a um cisto osso solitário. Foi tratado conservadoramente com tala de gesso em forma de U e úmero posterior com gesso Velpeaux por 2 meses. Após 1 ano o paciente chega porque apresenta dor discreta e aumento de volume na região ântero-externa do úmero direito sem descoloração. Exame Físico: Dor leve à palpação, aumento de volume e limitação dos movimentos de abdução e flexoextensão do braço direito. Discussão: foi indicada radiografia que evidenciou: Lesão metafisária bem definida, rádio lúcido, com córtex adelgaçado, cruzado por septos. Conclusões: foi diagnosticado um cisto ósseo solitário. O tratamento cirúrgico realizado foi raspagem e obturação com Hidroxiapatita.

Osteocondromatosis múltiple. Caso clínico / Multiple osteochondromatosis. Clinical case / Osteocondromatose múltipla. Caso clínico

RESUMEN Introducción: la osteocondromatosis múltiple hereditaria, entidad autosómica dominante, que se caracteriza por el crecimiento de múltiples tumores benignos llamados osteocondromas. Presentación del caso: paciente femenina de 12 años de edad, que acude a consulta refiriendo dolor constante en rodilla derecha, más acentuado con la marcha. Examen físico SOMA: Aumento de volumen de rodilla derecha hacia sus caras externas e internas con dolor a la palpación, se palpa masa dura, no movible, de bordes irregulares. También se constatan tumoraciones de similares características en ambos hombros y rodillas. Discusión: se le realizan radiografías, observando lesiones óseas en la metáfisis proximal de ambos húmeros a predominio derecho. Exostosis a nivel de metáfisis proximal y distal de ambos fémures, en tibia y peroné bilateral. En rodilla derecha se observa crecimiento hacia la línea media de la tumoración del peroné desplazando en valgo la metáfisis proximal de la tibia. Conclusiones: se plantea una exostosis múltiple como diagnóstico. Se realizó tratamiento quirúrgico escisión tumoral del extremo proximal del peroné de la rodilla derecha y de la cara interna de la metáfisis proximal de la tibia y biopsia que confirmó el diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: hereditary multiple osteochondromatosis, an autosomal dominant entity, characterized by the growth of multiple benign tumors called osteochondromas. Case presentation: 12-year-old female patient, who comes to the consultation referring to constant pain in the right knee, more accentuated with the gait. PHYSICAL exam SOMA: Increase of volume of right knee towards their outer and inner faces with pain to palpation, it palps hard mass, not movable, of irregular edges. Tumors of similar characteristics are also found in both shoulders and knees. Discussion: X-rays are performed, observing bone lesions in the proximal metaphysis of both humeruses to right predominance. Exostosis at the level of proximal and distal metaphysis of both femurs, in tibia and bilateral fibula. In the right knee, growth is observed towards the midline of the fibula tumor displacing the proximal metaphysis of the tibia in valgo. Conclusions: Multiple exostosis is raised as a diagnosis. Surgical treatment was performed tumor excision of the proximal end of the fibula of the right knee and the inner face of the proximal metaphysis of the tibia and biopsy that confirmed the diagnosis.

RESUMO Introdução: osteocondromatose múltipla hereditária, uma entidade autossômica dominante, caracterizada pelo crescimento de múltiplos tumores benignos chamados osteochondromas. Apresentação do caso: paciente do sexo feminino de 12 anos, que chega à consulta referindo-se a dores constantes no joelho direito, mais acentuadas com a marcha. Exame FÍSICO SOMA: Aumento do volume do joelho direito em direção aos seus rostos externos e internos com dor à palpação, palpa massa dura, não móvel, de bordas irregulares. Tumores de características semelhantes também são encontrados em ambos os ombros e joelhos. Discussão: São realizados raios-X, observando lesões ósseas na metafise proximal de ambos os úmeros à predominância direita. Exostose ao nível de metafísica proximal e distal de ambos os fêmures, natíbia e fíbula bilateral. No joelho direito, observa-se crescimento para a linha média do tumor de fíbula deslocando a metafísica proximal da tíbia em valgo. Conclusões: A exostose múltipla é levantada como diagnóstico. Foi realizado tratamento cirúrgico excisão tumoral da extremidade proximal da fíbula do joelho direito e da face interna da metafise proximal da tíbia e biópsia que confirmou o diagnóstico.

Development of MyCheckTime® software for perioperative safety based on Toyota's Lean Methodology / Desarrollo del software MyCheckTime® para seguridad perioperatoria con base en la metodología Lean de Toyota

Abstract Introduction: In the age of healthcare safety, compliance with checklists and time tracking in surgery continue to be a gray zone in care processes. The technology applied to approach this issue and other scenarios, may contribute to solve a problem that impacts welfare and the healthcare sector economics. Objective: To introduce the design and construction of the MyCheckTime® software that incorporates Toyota's Lean methodology under the concept of Bundles. Materials and methods: Using a conceptual map, 5 measures were incorporated into the bundle; the MyCheckTime® platform was built based on a software code developed in Java8, PHP, Javascript, HTML5, Angular4, MongoDB-MySQL databases, and Docker, Ionic, VertX, Laravel-implemented technologies. Results: A software (MyCheckTime®) was constructed based on an App available for tablets and IOS and Android system-based mobile devices; a web-based platform and a database. The software captures the patient's circuit in the surgical area in real time, and records the times in which the checklists were conducted. Conclusion: MyCheckTime® is a Lean Methodology-based software that potentially enables the surgical team to deliver more efficient, safer, and timely care, allowing real time recording of the patient's circuit in the surgery area.

Resumen Introducción: En la era de la seguridad en la atención en salud, la de atención. La tecnología aplicada a esta problemática, al igual que adherencia a las listas de verificación y el seguimiento de tiempos otros escenarios, podrá contribuir a solucionar un problema que en el área de cirugía, continúan siendo puntos grises en los procesos de atención. La tecnología aplicada a esta problemática, al igual que otros escenarios, podrá contribuir a solucionar un problema que impacta el bienestar y la economía en el sector salud. Objetivo: Presentar el diseño y construcción del software MyCheckTime® que incorpora la metodología Lean de Toyota, bajo el concepto Bundles. Materiales y métodos: Mediante un mapa conceptual se incorporaron cinco medidas al paquete y se construyó una plataforma llamada MyCheckTime® con un código de software desarrollado en Java8, PHP, Javascript, HTML5, Angular4, bases de datos MongoDB-MySQL y tecnologías implementadas Docker, Ionic, VertX, Laravel. Resultados: Se construyó un software (MyCheckTime® ), compuesto por una App disponible para tabletas y móviles con sistema IOS o Android; una plataforma en la web y una base de datos. El software captura en tiempo real el circuito del paciente en el área de cirugía y registra los momentos en que se realizaron las listas de verificación. Conclusión: MyCheckTime® es un software basado en la Metodología Lean que potencialmente permitirá al equipo quirúrgico brindar una atención más eficiente, segura, y oportuna, permitiendo el registro en tiempo real del circuito que el paciente hace en el área de cirugía.

Hemodynamic and imaging assessment of transcatheter aortic valve replacement with the inovare® proseal using multislice computed tomography

Abstract Objective: To evaluate the hemodynamic performance (i.e., gradients and paravalvular leakage [PVL]) of the new and experimental Braile Inovare® Proseal. Additionally, we aimed to assess pre and postoperatively the aortic annulus and the transcatheter prosthesis using multislice computed tomography (MSCT). Methods: Patients were selected by a multidisciplinary heart team and referred for transcatheter aortic valve replacement (TAVR). MSCT was performed before and after surgery. Measurements of the aortic valve and prosthesis were conducted and correlated with the valve gradient and residual PVL. Results: Twenty-one patients were selected for the protocol. Patients had a mean age of 79 years and 38% of them were of female sex. The mean EuroSCORE II value was 12.5%±10.8. Mean gradient was reduced from 45.8±11.04 mmHg to 5.59±2.61 mmHg and there were no instances of PVL worse than mild. There were no cases of coronary obstruction or procedural death. Circularity was present in all prostheses evaluated. Circularity indexes for the prostheses were: inflow 0.05±0.03, middle third 0.04±0.02, and outflow 0.04±0.02 (P=0.08). The mean distance between the prosthesis and the left and right coronary ostia were 14.8 mm±3.3 and 17.3 mm±3, respectively. Oversizing was appropriate with a mean of 22.14%±6%. Conclusion: Braile Inovare® Proseal transcatheter device has demonstrated low gradients with low rates of PVL. Oversizing by annular measurements was adequate. MSCT was adequate to evaluate device sizing and has demonstrated preserved expansibility and circularity in the evaluated cases.

Vulnerabilidade pós-humana, crítica e a agência da matéria / Posthuman vulnerability, criticism, and the agency of the matter

O artigo explora a viabilidade da produção de uma perspectiva teórica que possibilite descrever como se dá a crítica social e política a partir de uma ontologia pós-humana. Para tanto, serão examinados aspectos das produções teóricas de Judith Butler e de Karen Barad, especialmente aqueles relacionados à ética levinasiana, para saber de que forma elas contribuiriam para a produção de uma perspectiva teórica a um tempo crítica e pós-humana, centrada no que passo a chamar de "vulnerabilidade pós-humana".

The aim of this paper is to gauge the possibility of producing a theoretical perspective which might be capable of describing the ways in which social and political criticism are given in view of a posthuman ontology. Therefore, we examine some aspects of the theoretical productions of Judith Butler and Karen Barad, markedly the ones related to Levinasian ethics, in order to grasp to what extent they may contribute towards producing a theoretical perspective that is both critic and posthuman, focused on what I shall call "posthuman vulnerability".

Nivel de conocimientos sobre demencia frontotemporal en una muestra de médicos que evalúan regularmente a pacientes con demencia en Lima-Perú / Knowledge level of fronto-temporal dementia in a sample of physicians that regularly assessing patients with dementia in Lima-Peru

Resumen Médicos especialistas en geriatría, psiquiatría y neurología no han recibido entrenamiento respecto al diagnóstico diferencial de demencia, en particular acerca de demencia frontotemporal (DFT). Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento de los médicos sobre DFT. Material y Método: La encuesta se llevó a cabo durante simposios y congresos científicos desde enero de 2016 hasta julio de 2017. Los criterios de inclusión fueron: ser médico general o especialista en Geriatría, Neurología y Psiquiatría cuyo proceso de formación como médico y especialista haya sido realizado en universidades peruanas. Se analizaron 217 encuestas de las cuales 13 fueron eliminadas. La encuesta estuvo dividida en tres partes: la primera sobre datos generales de los médicos, la segunda parte fue acerca del diagnóstico de demencia y la tercera sobre datos específicos de DFT. Para el análisis estadístico se utilizó STATA versión 12. Resultados: El 90% de los médicos encuestados fueron médicos especialistas en: Psiquiatría (41,3%), Geriatría (31,3%) y Neurología (15,4%). El 98,5% de médicos encuestados afirmó diagnosticar demencia. Los médicos especialistas tuvieron un mejor desempeño al momento de identificar las pruebas empleadas. El 72,1% de médicos encuestados no pudo reconocer ningún tipo de DFT, mientras que el 27,9% reconoció al menos 1 tipo de DFT. El 43,8% de médicos encuestados identificó correctamente 5 o más de los síntomas presentados en DFT. Conclusiones: El nivel de conocimientos entre médicos especialistas encuestados acerca del diagnóstico de demencia es aceptable, sin embargo es deficiente cuando se trata específicamente acerca del diagnóstico de DFT.

Physicians with specialty in geriatrics, psychiatry and neurology have not received training about the differential diagnosis of dementia, particularly regarding fronto-temporal dementia (FTD). Objective: To assess the level of knowledge of physicians about FTD. Material and Method: The survey was carried out during symposiums and scientific congresses from January 2016 to July 2017. Inclusion criteria: being a general practitioner or specialist in Geriatrics, Neurology and psychiatry whose training process as a physician and specialist has been carried out in Peruvian universities. We analyzed 217 surveys of which 13 were eliminated. The survey was divided into three parts, the first about general data of doctors, the second part was about the diagnosis of dementia; and the third on specific data of FTD. STATA version 12 was used for the statistical analysis. Results: 90% of the doctors surveyed were specialists in: Psychiatry (41.3%), Geriatrics (31.3%) and Neurology (15.4%). The 98.5% of physicians surveyed claimed to diagnose dementia. The medical specialists performed better when identifying the tests used. 72.1% of the doctors surveyed could not recognize any type of FTD, while 27.9% recognized at least 1 type of FTD. 43.8% of physicians surveyed identified 5 or more of the symptoms presented in FTD. Conclusions: The level of knowledge among medical specialists surveyed about the diagnosis of dementia is acceptable, however it is deficient when it is specifically about the diagnosis of FTD.

Visão de profissionais, acadêmicos e usuários da atenção primária à saúde sobre o descarte correto de medicamentos: revisão integrativa da literatura / Vision of professionals, academics and users of the health primary care on disposal correct medicines: literature integrating review

Introdução: o avanço científico na saúde proporcionou a descoberta de novos fármacos e, consequentemente, sua disponibilização e o acesso a esses medicamentos pela população, de modo a aumentar a variabilidade terapêutica no combate a diversas patologias. A Lei nº 12.305/2010 aborda sobre a destinação de resíduos sólidos, porém não há uma aplicabilidade desta legislação, o que não retira a preocupação do poder público. Objetivo: analisar, por meio de uma revisão interativa da literatura, a visão dos profissionais, acadêmicos e usuários da Atenção Primária à Saúde e dos usuários sobre o descarte correto de medicamentos e, por meio disso, promover o cuidado com o meio ambiente e com a saúde pública. Métodos: trata-se de um estudo descritivo, exploratório, com suporte em uma revisão bibliográfica, realizada em bases de dados virtuais, sendo estas: Scientific Electronic Library Online, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Biblioteca Digital de Enfermagem. A amostra foi composta por 12 estudos científicos, sendo eles, 10 artigos, uma dissertação e um resumo simples. A coleta foi realizada durante o 1º semestre de 2016 por meio de um formulário para a captação dos dados. Resultados: Os resultados demonstraram que 66,6% dos artigos utilizados referem-se a nenhuma ou a poucas informações por parte dos usuários e profissionais de saúde sobre os riscos gerados quando não são descartados de maneira adequada. Conclusão: É possível perceber que, além de gestão, há também a necessidade de elaboração de projetos e participação social e política.

Introduction: the scientific advancement in health has led to the discovery of new drugs and, consequently, access and availability to them by the population in order to increase the therapeutic variability in the fight against various pathologies. Law nº 12.305/2010 deals with the disposal of solid waste, but there is no applicability of this legislation, which does not detract from the concern of the public authorities. Objective: to analyze, through an interactive review of the literature, a vision of professionals, academics and users of Primary Health Care and users about the correct disposal of medications and, through this, promote care with the environment and public health. Methods: this is a descriptive study, exploratory, supported by a bibliographical review, and carried out in virtual databases, such as: Online Electronic Scientific Library, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences and Digital Library Of nursing. A sample was composed of 12 scientific studies, these being, 10 articles, a dissertation and a simple summary. A collection was made during the 1st semester of 2016 through a form to collect the data. Results: the results showed that 66.6% of the articles used refer to a lack of information from users and health professionals about the risks generated when they are not properly discarded. Conclusion: it is possible to realize that besides management, there is also a need for project design and social and political participation.